花斑癣

　　一、发病原因

　　1、圆形糠秕孢子菌已被证实为本病的致病菌，为条件致病菌，当皮肤多汗，卫生条件差，长期应用皮质类固醇激素及罹患慢性消耗性疾病时，该菌可由腐生性酵母型转让化成致病性菌丝型，而引起皮肤发病。病原菌为糠秕马拉色菌(Malassezia furfur)，又称花斑癣菌。花斑癣菌为人体皮肤的正常菌群。有报道曾从92%正常人的头皮上分离出。其他带菌部位有背、躯干、四肢、面部等。儿童带菌率与年龄有关。年龄越大，带菌率越高。花斑癣菌平时腐生于角质层的表层，为孢子形态。在某些条件下，会从孢子相转变为菌丝相，具有感染力，侵犯周围组织产生损害。诱发因素包括全身或局部使用皮质激素，皮肤使用油脂类制剂、慢性感染、营养不良、细胞外糖原沉着、家族遗传等。但临床上最常见的因素是高温和多汗。

　　2、花斑癣全球分布。在温带地区常见于夏秋季。在热带和亚热带地区则十分流行。墨西哥、印度、古巴等很多国家居民发病率高达50%。我国发病率南方高于北方。患者多为成人，男性多于女性。由直接或间接接触传染。不感染动物。

　　花斑癣菌具嗜脂性，所以皮损多分布于皮脂腺丰富的部位。花斑癣菌能产生对黑素细胞有抑制作用和细胞毒作用的二羟酸，从而使花斑癣损害呈现色素减退。亦有人认为是因为花斑癣菌及其代谢产物能阻止阳光透入局部皮肤而干扰了局部皮肤黑素形成所致。

　　从人体皮肤中能分离出两种形态的花斑癣菌，称正圆形糠秕孢子菌(Pityrosporum orbiculae)和卵圆形糠秕孢子菌(Pityrosporum ovale)。现一般认为它们是同种异名。

　  二、发病机制

　　花斑癣菌具嗜脂性，所以皮损多分布于皮脂腺丰富的部位。花斑癣菌能产生对黑素细胞有抑制作用和细胞毒作用的二羟酸，从而使花斑癣损害呈现色素减退。亦有人认为是因为花斑癣菌及其代谢产物能阻止阳光透入局部皮肤而干扰了局部皮肤黑素形成所致。

　　一、鉴别

　　1、应与下列疾病相鉴别。

　　(1)白癜风：主要为成片皮肤色素缺失而呈白色，其边缘可有色素沉着。一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重史等，加以查菌持久阴性等更有助于鉴别。

　　(2)玫瑰糠疹：本病初起有母斑，迅即波及全身，为红色椭圆形斑，中央有糠秕状鳞屑，其长轴与皮纹方向一致，检查真菌阴性。

　　(3)红癣：常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折或折迭部位，皮损颜色稍红，鳞屑不易脱落，10%氢氧化钾液涂片不易找到红癣菌，需作特殊染色才可发现。

　　一、症状

　　1、皮损最常见于胸、背、臂和颈部。其他有面部、腹部、臀部、腋窝、腹股沟、头皮、枕部等。常夏秋加重，冬季减轻或消退。开始为细小斑点。患者常不自觉，渐成粟米、黄豆至蚕豆大小圆形或类圆形斑疹。边缘清楚，与皮肤持平或微微高起。表面覆以极薄糠秕样鳞屑，有光泽，尤其是对光侧看时，皮损表面反光性强。新皮损色深，呈灰色、黄色、棕色、淡褐色或褐色。老皮损色淡发白。新老皮损同存时，黑白间杂呈花斑状，颇具特征性，为花斑癣的典型表现。当除去鳞屑或皮损痊愈时，遗有暂时性的色素减退斑，患者常误认为患有白癜风而前来就医。

　　2、部分患者损害沿毛囊分布，类似毛囊丘疹，扁平，微微高出皮面，上覆鳞屑，反光性强。少数患者皮损呈斑片状，数目较少，仅一至数片，但面积较大。表面鳞屑较厚，多呈深棕或棕褐色，少数为淡色斑。有时皮损面积如此之大以至误将皮损视为正常皮肤。

　　3、患者一般无自觉症状，少数略有发红和瘙痒。病程慢性，一般冬天消退，夏天又发。

　　花斑癣在儿童皮肤上的表现与成人不同。笔者曾观察了21例儿童花斑癣患者，最小年龄仅为2.5个月，最大12岁。1岁以内为17人。男女各半，均为首次发病。皮损为边缘清楚的白斑，直径为1～5mm大小，上覆极细鳞屑。少则3～4个，多至密集，部分融合。家长皆因担心患儿有白癜风而来就诊。皮损分布独特，以眉区、眉间、前额、两鬓最为常见和集中。其他部位如颊部、颧部、下颌、耳前、颈部和上背均可有分布，但数目较少。其中皮损位于眉毛和眉间者19人，两鬓10人，前额8人，颈部2人，耳前、下颌和上背各1人。皮损往往同时有多处分布。小儿一般均体健。面部无脂溢性皮炎和湿疹样表现。父母均无花斑癣史。全部否认发病前有局部外用激素史。真菌检查有典型的花斑癣菌丝和孢子。

　　二、诊断

　　1、夏季发病，冬季隐匿。

　　2、好发于胸背，腋下，面颈等汗腺丰富部位，亦可侵及头部。

　　3、皮损为点状或小片状的淡褐色，灰白色细鳞屑斑。

　　4、自觉症状缺乏，有时有轻微刺痒。

　　根据临床表现，皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。

　　1.直接镜检：刮取鳞屑加10%KOH液直接镜检，见短粗，两头钝圆，微弯曲的菌丝，一般长为10～40µm，宽为2.5～4.0µm，有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，直径为3～8µm，有时有芽孢，直接镜检阳性即可确定诊断。

　　2.培养：在Sabouraud琼脂或其他常规培养基表面加1～2ml橄榄油或其他植物油，接种鳞屑后37℃培养，3天后即有奶油色酵母样菌落生长，镜检见酵母样细胞为主，出芽，培养一般不作为诊断的常规。

　　3.午氏灯检查：午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。

　　组织病理：轻度至中度表皮角质增生，真皮可能有少量单核细胞浸润，角质层中部或底部可发现短粗，稍弯曲，腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，有些可出芽，以PAS及GMS染色更为清楚。

　　严重者称痤疮样糠秕孢子菌性毛囊炎，有脓肿形成.花斑癣菌还可累及泪囊引起阻塞性泪囊炎，还与脂溢性皮炎，头皮屑增多及银屑病等有一定关系。

1.皮肤涂片显微镜检查

皮肤涂片显微镜检查是检查血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中，是否有细菌的存在的一种检查方法。可诊断链球菌、葡萄球菌、炭疽杆菌、麻风杆菌、结核杆菌、各种真菌感染、阿米巴、黑热病、丝虫病、疥疮、螨虫等所致之皮肤病。

2.血常规

血液有三种不同功能的细胞——红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

花斑癣一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、局部使用角质剥脱剂或其他抗真菌制剂，如复方雷琐辛搽剂或咪康唑霜等。或用20%～40%硫代硫酸钠搽剂，每天2次，连续2周。

　　2、大面积花斑癣宜口服酮康唑，每天200mg顿服，连服10天。氟康唑每天50 mg顿服，连续10天。伊曲康唑每天200mg顿服，连服5～7天。

　　治疗后遗留的色素减退恢复至正常肤色较慢，照射紫外线可加速恢复。

　　3、花斑癣易复发或再感染。皮肤应经常保持清洁干燥。患者使用过的内衣裤、汗衫、被单、枕套等应煮沸消毒，或用甲醛(福尔马林)熏蒸。

　　二、预后

　　当除去鳞屑或皮损痊愈时，留有暂时性的色素减退斑。病程慢性，一般冬天消退，夏天又发。

花斑癣辨证论治

　　一、中医治疗

　　1.讲究卫生，勤淋浴更衣，防止过度出汗，被褥应经常曝晒。

　　2.雄黄解毒散30g加入百部酒120ml，摇匀外擦，每日2～3次。

　　3.土槿皮10g，丁香10g加于50%～70%酒精100ml中浸泡1周后外擦。

　　4.Ⅱ号癣药水外擦，每日2～3次。

　　5.密陀僧散干扑，每日2次。

　　6.沐浴疗法：硫黄浴、明矾浴，焦油浴均可选用。

　　7.紫外线照射、日光浴均有一定疗效。

　　附：

　　Ⅰ号癣药水：土槿皮300g，大枫子肉300g，地肤子300g，蛇床子300g，硫黄150g，白鲜皮300g，枯矾150g，苦参300g，樟脑150g。50%酒精20000ml。将土槿皮打成粗末，大枫子肉捣碎，硫黄研细，枯矾打松，用50%酒精浸泡。第1次加8000ml，浸2天后，倾取清液;第2次加6000ml，再浸2天，倾取清液;第3次再加6000ml，去渣取液。将3次浸出之药液混和，再以樟脑用95%酒精溶解后，加入药液中，候药液澄清，倾取上层清液备用。

　　Ⅱ号癣药水：米醋1OOOg，百部、蛇床子、硫黄各240g，土槿皮300g，白砒6g，斑蝥60g，白国樟36g，轻粉36g(或加水杨酸30g，冰醋酸100ml，醋酸铝60g)。先将白砒、硫黄、轻粉各研细末，再同其余药物和米醋浸在瓶中或缸中，待1周后使用。

花斑癣一般护理

　　1. 注意保持个人卫生，经常洗澡，勤换内衣。劳动或剧烈活动后大汗出，应注意及时洗澡和更衣。平时出汗较多者宜外用爽身粉。不穿他人衣物。

　　2 精神调养保持心情舒畅，对疾病处之泰然。

花斑癣饮食原则

　　一、花斑癣饮食宜忌

　　宜

　　多吃新鲜蔬菜和大蒜，有利花斑癣康复。

　　忌

　　1.平素忌食辛热刺激性食物，如挂皮、辣椒、胡椒等，慎用酒类、咖啡、可可等饮料，以免加重皮损。

　　2.少吃甜食，限制脂肪类食物，如巧克力和油炸食物，以免皮脂分泌增多而加重本病。

　　3.忌吃鸡、羊、蟹、虾与猪头肉等发物。